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      文海泉院長做客株洲綜合廣播電視臺

      2022-09-23 09:10:55 aesop 7

      近年來,繼高血壓、高血脂、高血糖 “三高” 之后,“第四高”—高尿酸已成為危害人們身體健康最常見的疾病之一,而且年輕化的趨勢十分明顯,高尿酸血癥和痛風是什么關系?如何預防和治療高尿酸血癥和痛風?……


      這一系列大家熱切關注的健康問題,在今日,我鑫福健康管理 (體檢)中心院長文海泉主任醫師,應株洲綜合廣播電視臺株洲公共衛生電臺 -《我是大醫生》欄目組邀請,就“高尿酸血癥和痛風防治”話題,進行了一場專訪直播。


      文院長,您好,歡迎您!

      主持人好,聽眾朋友們,大家好,我是株洲市中心醫院派駐鑫福健康管理(體檢)中心的文海泉主任醫師。很高興和大家一起聊一聊“高尿酸血癥和痛風防治”這個話題。








      歡迎您文院長,如今,隨著生活水平的提高,越來越多的人在體檢單上看到了“高尿酸血癥”的字眼。很快,其中的一些人因腳指頭紅腫熱痛、大小關節變形、腎功能受損、結石等,飽受痛風折磨。有些身強力壯的中青年痛風患者痛得甚至上不了班。

      高尿酸血癥又可被稱作痛風前期,請問什么是高尿酸血癥?它與痛風是什么關系?


      高尿酸血癥是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病。當尿酸生成過多,和/或排泄障礙,就會使血尿酸升高。


      (成年人,不分男性、女性)非同日兩次空腹血尿酸大于420μmol/L稱為高尿酸血癥。(尿酸鹽在血液中的飽和濃度是420μmol/L)


      血尿酸超過其在血液或組織液中的飽和度可在關節局部形成尿酸鈉晶體并沉積,誘發局部炎癥反應和組織破壞,就叫痛風。


      尿酸在腎臟沉積引發急性腎病、慢性間質性腎炎或腎結石,稱之為尿酸性腎病。


      高尿酸血癥是痛風發作的重要基礎,


      高尿酸血癥與痛風是一個連續、慢性的病理生理過程,也就是說它們是同一根藤上的兩個苦瓜,血尿酸越高,痛風的發病率越高。隨著新的、更敏感、更特異的影像學檢查方法的廣泛應用,無癥狀高尿酸血癥與痛風的界限漸趨模糊。







      高尿酸血癥與痛風的發病情況怎么樣?

      近些年呈明顯上升和年輕化趨勢,我身邊就有好多20多歲、30多歲的痛風患者。尤其是我們沿海城市,高尿酸血癥人群隊伍龐大。經??梢钥吹?,有的人晚上吃了海鮮和啤酒,第二天出現腳腫痛了,我國高尿酸血癥的總體患病率為13.3%(約1.7—1.8億),痛風為1.1%(約1500萬)。









      高尿酸血癥之所以令人聞之色變,與它能引發很多疾病有關。具體有哪些危害,請您給大家介紹一下。

      高尿酸血癥和痛風是多系統受累的全身性疾病。
      1、痛風性關節炎:高尿酸血癥是發生痛風的根本原因,血尿酸越高,痛風發作越頻繁, 并可以在關節、指間、耳輪等部位形成痛風石,導致關節畸形。

      2、尿酸在腎臟沉積引發急性腎病、慢性間質性腎炎或腎結石(尿酸性腎病或痛風性腎?。?,可導致慢性腎功能衰竭、尿毒癥。

      3、高尿酸血癥還可以增加高血壓、2型糖尿病、冠心病、腦卒中發生的風險并加重病情,增加腦梗的死亡率和復發率。








      哪些人容易得高尿酸血癥與痛風?

      1.超重、肥胖的人,不愛運動的人;

      2.飲食結構不合理的人,常吃紅肉、火鍋、動物內臟、果糖含量高的食物、油炸類食品、碳酸類飲料等;

      3.大量飲酒的人;

      4.中老年男性、喜歡熬夜,伴有糖尿病、高脂血癥、冠心病的人;

      5.有家族史;

      6.正在服用某些藥物的患者;

      7.絕經后的女性。






      痛風患者應怎樣合理飲食和生活習慣?

      (1)多飲水少喝湯

      血尿酸偏高者和痛風患者要經常喝白開水,少喝肉魚雞湯、火鍋湯等,白開水的滲透壓低最有利于溶解體內各種有害物質,每天2000ml以上水可以稀釋尿酸加速排泄,使尿酸水平下降,湯中含有大量嘌呤成分,飲后不但不能稀釋尿酸反而導致尿酸增高。

      (2)多吃堿性食物,少吃酸性食物

      尿酸在堿性環境下溶解度高,在酸性環境下溶解度低,如果多吃酸性食品會加重病情,不利于康復,而多吃堿性食物能促進尿酸溶解,不容易形成結石。

      (3)多吃蔬菜少吃飯

      有利于減少嘌呤攝入量,增加纖維素,少吃飯有利于控制熱量攝入,限制體重減肥降脂。

      (4)少食動物內臟、海鮮和嘌呤含量高的食物  

      如豬肝、豬腰子、豬大腸、海鮮、蝦、香菇、豆芽菜等。

      (5)多吃高鉀質食物  

      高鉀食物可減少尿酸沉積,有助將尿酸排出體外,如西芹、西蘭花等。

       (6)禁飲酒  

      不要酗酒,尤其是要禁喝啤酒,也要避免其他酒類和酒精飲料,酒中所含的乙醇能使血乳酸濃度升高,可抑制腎小管對尿酸的分泌,可降低尿酸的排出,還能使尿酸合成增加。尤其在饑餓后萬萬不得同時大量飲酒和進食高蛋白高嘌呤食物。

       (7)運動、減輕體重

      應進行適當適量的體育鍛煉及體力活動,不宜做劇烈運動,跑步、登山均不可取,劇烈運動所產生的乳酸可抑腎小管排泄尿酸而使血中尿酸升高,又因出汗增多而使血容量下降,腎排尿酸量下降,導致痛風??蛇M行散步、柔軟體操、打太極拳等有氧運動,但應根據個人的身體情況選擇,以不過度疲勞為度。

      (8) 保持心情舒暢












      什么情況下要采用藥物來降低我們的高尿酸?

      無癥狀高尿酸血癥出現下列情況時起始降尿酸藥物治療:

      無合并癥者血尿酸水平≥540 μmol/L降尿酸,血尿酸控制在<420 μmol/L;

      有合并癥時血尿酸水平≥480 μmol/L降尿酸,控制在<360 μmol/L。

      (下列合并癥之一:高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害≥CKD2期)。


      痛風起始降尿酸藥物治療的時機及控制目標:

      無合并癥者血尿酸≥480 μmol/L時,控制血尿酸<360 μmol/L,

      有合并癥時血尿酸≥420 μmol/L時,控制血尿酸<300 μmol/L;(下列任何情況之一時:痛風發作次數≥2次/年、痛風石、慢性痛風性關節炎、腎結石、慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、缺血性心臟病、心力衰竭和發病年齡<40歲;)。


      痛風急性發作完全緩解后2~4周開始降尿酸藥物治療。


      正在服用降尿酸藥物的痛風急性發作患者,不建議停用降尿酸藥物。

      不建議將血尿酸長期控制在<180 μmol/L。







      有什么藥能降低我們的高尿酸?請您介紹一下。

      別嘌醇、非布司他或苯溴馬隆為痛風患者降尿酸治療的一線用藥。

      別嘌醇或苯溴馬隆為無癥狀高尿酸血癥患者降尿酸治療的一線用藥。

      血尿酸不達標,可聯合應用兩種不同作用機制的降尿酸藥物。

      在中國人群中使用應特別關注別嘌醇超敏反應。

      超敏反應與HLA-B*5801明顯相關,

      漢族人群攜帶該基因型的頻率為10%~20%。

      假如你曾經吃過沒有過敏,那以后也不會過敏,不必擔心,

      沒有吃過的,建議做基因檢測。


      非布司他,尤其適用于慢性腎功能不全患者:

      起始劑量為20 mg/d,2~4周后,可增加20 mg/d,

      最大劑量為80 mg/d,

      合并心腦血管病的老年人慎用,并密切關注心血管事件。


      苯溴馬隆適用于腎尿酸排泄減少的高尿酸血癥和痛風患者。

      尿酸合成增多或有腎結石高危風險的患者不推薦使用。

      服用苯溴馬隆時應注意大量飲水及堿化尿液。

      CKD 4~5期eGFR<30 ml/min·1.73 m2不推薦使用。

      起始劑量為25 mg/d,2~4周后可增加25 mg/d,最大100 mg/d。

      密切監測肝功能。

      合并慢性肝病慎用苯溴馬隆。









      您剛才說了要堿化尿液,那要怎么樣堿化呢。

      可應用簡易尿pH儀自行監測晨尿pH值

      低pH尿(<6)是尿酸性腎結石形成的重要原因。

      建議服用枸櫞酸制劑、碳酸氫鈉堿化尿液,使晨尿pH值維持在6.2~6.9,以降低尿酸性腎結石的發生風險和利于尿酸性腎結石的溶解。

      尿pH>7雖然增加尿尿酸溶解度,但增加了鈣鹽結石的發生率。


      枸櫞酸制劑主要用于尿酸性腎結石、胱氨酸結石及低枸櫞酸尿患者。

      一般用量9~10 g/d,療程2~3個月。

      需檢查腎功能和電解質。





      圖片





      痛風急性發作期我們要怎么治療呢?

      盡早使用小劑量秋水仙堿或NSAID(足量、短療程)

      藥物不耐受、療效不佳或存在禁忌的,全身應用糖皮質激素;

      有消化性潰瘍、消化道出血風險或需長期使用小劑量阿司匹林患者,優先選擇性環氧化酶2(COX-2)抑制劑(依托考昔、塞來昔布),可同時口服胃粘膜保護劑;

      累及多關節、大關節或合并全身癥狀,首選全身糖皮質激素治療;

      疼痛(VAS)評分≥7分,或≥2個大關節受累,或多關節炎,或一種藥物療效差的患者,建議兩種抗炎鎮痛藥物聯合治療,如小劑量秋水仙堿與NSAID或小劑量秋水仙堿與全身糖皮質激素聯用。

      秋水仙堿首劑1 mg,1 h后追加0.5 mg,12 h后改為0.5 mg qd或bid。

      同服其他藥物時要慎用或減量使用,要在醫生指導下使用。

      NSAID早期足量服用。

      老齡、腎功不全、既往有消化道潰瘍、出血、穿孔的慎用。

      糖皮質激素能更好地緩解關節活動痛。

      累及多關節、大關節或合并全身癥狀時用

      強的松0.5 mg/kg·d,3~5 d停藥;

      其他激素按等效抗炎劑量交換。

      關節腔糖皮質激素治療。








      有些人在降尿酸治療的時候常出現痛風發作,應該怎么樣來預防呢?

      首選小劑量(0.5~1 mg/d)秋水仙堿,至少維持3~6個月(1A);

      腎功能不全調整秋水仙堿用量;eGFR<10 ml/min·1.73 m2時禁用。

      小劑量NSAID(≤常規劑量的50%)或糖皮質激素(強的松≤10 mg/d),至少維持3~6個月;

      NSAID和糖皮質激素長期使用時,需同時口服胃粘膜保護劑

      小劑量起始降尿酸藥物,緩慢加量,以避免或減少痛風發作。









      有聽眾問,我除了高尿酸,還有高血壓,要吃降壓藥,會不會導致尿酸升高?

      高血壓藥中,排鉀利尿劑(如速尿、氫氯噻嗪)、β受體阻滯劑(倍他洛克)、血管緊張素轉換酶抑制劑(依那普利)和血管緊張素II受體阻滯劑(除氯沙坦、阿利沙坦酯外)均明顯增加痛風發生風險,而氯沙坦鉀和阿利沙坦酯在降血壓的同時有輔助降尿酸的功能,在選擇降壓藥時可以選用,還可以選擇鈣離子拮抗劑(施慧達)。降血脂的非諾貝特和阿托伐他汀鈣也有輔助降尿酸的功能。但是以上都不能取代本身的降尿酸藥。




      自我管理和定期復查是痛風和高尿酸血癥規范化治療的重要環節,只有重視痛風和高尿酸血癥的規范化治療,做到患者與醫生配合,藥物治療與非藥物治療雙管齊下,才能達到消滅痛風發作、維持血尿酸達標的目標。


      好了,文院長的《我是大醫生》節目到這里全部結束了,直播期間感受到了大家的熱情和求知若渴:




      文院長的講解也非常專業和深刻,大家記得收藏起來方便反復觀看,同時轉發給更多需要的人看到喲。



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